中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）| 十二问答（简化版）

问题1：哪些病例应接受百日咳的实验室病原学检测？

推荐意见1：百日咳疑似病例或者临床诊断病例应尽可能进行实验室病原学检测，对于百日咳病例的精准诊治和防控以及监测具有重要意义；同时，早期诊断和治疗可以提高百日咳的防治效果。（GPS，强推荐）

问题2：推荐临床采用哪些实验室诊断方法用于确诊百日咳病例？

推荐意见2：符合以下任意一项病原学或者血清学检测结果，即可确诊百日咳：（1）从呼吸道标本中分离出百日咳鲍特菌；（2）从呼吸道标本检测出百日咳鲍特菌核酸；（3）单份百日咳毒素（Pertussis toxin，PT）IgG抗体浓度（滴度）大于说明书用于诊断急性感染的推荐阈值，适用于接种含百日咳成分疫苗1年后的儿童、青少年和成人病例；（4）恢复期血清PT-IgG水平比急性期≥4倍，适用回顾性诊断。（GPS，强推荐）

问题3：如何采集呼吸道标本用于检测百日咳鲍特菌？

推荐意见3：采集呼吸道标本检测百日咳鲍特菌，优先推荐采集鼻咽拭子，其次鼻咽吸取液。（GPS，强推荐）

问题4：阿奇霉素用于经验治疗百日咳是否优于红霉素或克拉霉素？

推荐意见4：在百日咳经验性治疗时，相对于红霉素和克拉霉素，GDG建议优先选用阿奇霉素。（低把握度证据，弱推荐）

问题5：对大环内酯类药物耐药的百日咳患者，或者大环内酯类药物经验性治疗无效的患者，如何选择和推荐抗菌药物？

推荐意见5：（1）对大环内酯类药物耐药的百日咳患者，或者大环内酯类药物经验性治疗无效的患者，2月龄以上儿童和成人首选复方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑+甲氧苄啶）治疗（低把握度证据，强推荐）；2月龄及以下婴儿建议选用头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦治疗，左氧氟沙星可以作为成人患者的替代选择。（极低把握度证据，有条件推荐）

（2）复方磺胺甲噁唑的治疗剂量和疗程参照国家卫生健康委印发的《百日咳诊疗方案（2023版）》^［57］：≥2月龄儿童，磺胺甲噁唑每次20 mg/kg，甲氧苄啶每次4 mg/kg；成人磺胺甲噁唑800 mg/次，甲氧苄啶160 mg/次，1次/（12 h），疗程均为14 d。其他替代抗菌药物的剂量按照药物说明书的常规推荐剂量，疗程10~14 d。

问题6：重症百日咳患儿若伴有高白细胞血症，是否推荐白细胞去除术（换血疗法或者白细胞单采）进行治疗？

推荐意见6：对伴有高白细胞血症的重症百日咳患儿，不建议常规进行白细胞去除术治疗。但是对于重症百日咳婴儿，若外周血白细胞≥50×10⁹/L，或者白细胞≥30×10⁹/L且进行性升高伴病情加重，出现肺动脉高压或者心、肺功能不全，根据患儿具体情况和医师判断，在医患共同决策的基础上可以考虑在并发肺动脉高压或者心、肺衰竭早期启动白细胞去除术治疗。（极低把握度证据，有条件推荐）

问题7：是否推荐百日咳患者接受全身激素治疗？

推荐意见7：典型百日咳患者在阵发性痉挛性咳嗽期或伴有反复窒息发作期，可接受短程全身激素治疗。（低把握度证据，有条件推荐）

问题8：百日咳暴露后是否推荐使用抗菌药物预防性治疗？

推荐意见8：下述情况下，对确诊病例的密切接触者，根据暴露场景和时间、百日咳疫苗接种史，酌情推荐口服抗菌药物加以预防：（1）家庭成员；（2）未完成3剂次基础免疫疫苗接种的婴儿；（3）未全程免疫的幼托机构儿童；（4）医疗机构和新生儿照护机构负责照护3月龄以下小婴儿的医护人员；（5）幼托机构工作人员；（6）聚集或者暴发疫情场所涉及的密切接触者。（低把握度证据，有条件推荐）

问题9：是否建议2月龄婴儿开始接种含百日咳成分的疫苗？

推荐意见9：2月龄婴儿可以开始接种首剂含百日咳成分的疫苗。（低把握度证据，有条件推荐）

问题10：我国是否有必要推荐学龄前儿童加强接种1剂次DTaP？

推荐意见10：4~6岁学龄前儿童加强接种1剂次DTaP疫苗。（中等把握度证据，强推荐）

问题11：早产儿是否推荐按实际月龄接种首剂含百日咳成分的疫苗？

推荐意见11：对于早产儿，建议按照实际月龄开始接种首剂含百日咳成分的疫苗。（极低把握度证据，有条件推荐）

问题12：有神经系统疾病的患儿是否可以常规接种含百日咳成分的疫苗？

推荐意见12：有神经系统疾病的患儿在疾病控制稳定的情况下或疾病康复期，可以常规接种含百日咳成分的疫苗，神经系统疾病不是疫苗接种的禁忌证。（GPS，强推荐）