儿童反复咳嗽、气短，家长需警惕咳嗽变异性哮喘

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，由于各种原因，我国哮喘的患病率正呈快速上升趋势，且发病年龄提早。哮喘的反复发作和迁延不愈，不仅影响儿童的身体健康，还会因为疾病状态增加患儿的缺课率，影响患儿学习成绩；部分患儿因为担心哮喘发作产生了巨大精神和心理压力；哮喘也给家庭带来沉重经济负担。

一、什么是哮喘急性发作？

哮喘以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和／或凌晨发作或加剧；呼吸道感染、接触变应原、冷空气、物理和化学刺激、剧烈运动、大笑、哭闹等均有可能导致哮喘发作或加剧。

这里需要注意：

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是哮喘的一种特殊类型， 临床主要表现为刺激性干咳（时长大于4周），夜间及凌晨明显，无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应。抗生素治疗效果欠佳，可由感冒、冷空气、灰尘及油烟等诱发或加重。

二、如何识别哮喘的危险因素？

遗传因素

父母任何一方患哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎等过敏性疾病为儿童哮喘的重要遗传因素；母亲孕期的营养、健康状态、生活方式和压力等也可能通过影响胎儿的基因表达而与哮喘发病相关联。

环境因素

生命早期的不良环境因素，如家居煤烟雾暴露、霉菌暴露；空气工业污染、秸秆焚烧、汽车尾气、家中养有宠物、被动吸烟、居住环境潮湿、通风不良、家庭霉菌、尘螨环境、花粉环境、取暖方式、食品添加剂等均可能是诱发儿童哮喘发病的危险因素。

变应原暴露

食物过敏或吸入变应原均与哮喘加重相关。

呼吸道感染

呼吸道感染是导致儿童哮喘发作和加重的的主要因素，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、肺炎支原体、衣原体以及某些细菌等。

治疗依存性差

不规范治疗，擅自减少药物、停药等都是哮喘反复发作的因素。

心理/精神因素

心理／精神状态与哮喘的症状反复关系密切。哮喘儿童家长和／或患儿过度焦虑、紧张、唠叨、烦恼等不良心理或精神状态，将直接影响儿童哮喘的治疗和康复，使疾病难以控制。

三、哪些年幼儿童可能发展为哮喘？

哮喘预测指数（API）是一种能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性的指标，也是目前使用最广泛且最早被验证的哮喘预测工具。在过去1年喘息多达4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。

主要危险因素包括：

父母有哮喘病史；

经医师诊断为特应性皮炎；

有吸入变应原致敏的依据。

次要危险因素包括：

有食物变应原致敏的依据；

外周血嗜酸性粒细胞≧4%；

与感冒无关的喘息。

如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。

四、如何防治哮喘？

哮喘的治疗应当尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则，哮喘的治疗目标不仅仅是控制哮喘的急性发作，还应预防和减少反复发作，达到并维持最佳状态。急性发作期以快速缓解症状为主，慢性持续期和临床缓解期应当防止症状加重和预防哮喘复发。

西药治疗哮喘的药物主要分为缓解药物、控制药物和附加药物三种：

缓解药物：

用于快速接触支气管痉挛、改善症状，代表药物有吸入短效β2受体激动剂、吸入短效抗胆碱能药物等。

控制药物：

通过抗炎作用达到哮喘控制的目的，需每日用药并长期使用，主要包括吸入用糖皮质激素、吸入用糖皮质激素和长效β2受体激动剂的复合制剂、孟鲁司特钠等。

附加药物：

主要以抗IgE单克隆抗体为代表的的生物制剂、长效抗胆碱能药物等，主要用于难治和重症哮喘。