儿童常见皮疹鉴别，家长们认识几种？

常见皮疹类型及特点

（1）麻疹

临床表现：发热、咳嗽、畏光、卡他等，颊黏膜上有麻疹黏膜斑（Koplik 斑）。发热 3～4 天后出疹，皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，可融合成片，出疹顺序：耳后、发际，渐及额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌足底。疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑。

实验室检查：血常规外周血白细胞总数下降，淋巴细胞相对增多；多核巨细胞检查（出疹前 2 天至出疹后 1 天阳性率高）；麻疹病毒血清 IgM 抗体阳性、PCR 法检测麻疹病毒 RNA 阳性或分离到麻疹病毒。

家庭护理：麻疹传染性很强，出疹前后 5 天有传染性，无并发症者可以居家隔离，隔离期一般为出疹后 5 天（有肺炎并发症者隔离至出疹后 10 天）；保持清洁，清除眼、耳、鼻、口腔分泌物；多喝水，饮食易消化；适当补充维生素 A、D 制剂。

预防：接种麻疹减毒活疫苗。

（2）风疹

临床表现：又称德国麻疹，主要表现为发热、皮疹、耳后淋巴结肿大等。发热 1～2 天后出现皮疹，皮疹为淡红色斑丘疹，始发于面部，然后迅速向下扩散至躯干及四肢，但不累及手掌和足底，疹间有正常皮肤。全身症状轻、出疹早、消退快，不留色素，并发症少，预后良好。

诊断：风疹特异性 IgM 抗体增高，或双份血清 IgG 抗体滴度等于或大于 4 倍升高，可确诊。

家庭护理：休息、清淡饮食。

预防：接种风疹减毒活疫苗。

（3）幼儿急疹

临床表现：又称为婴儿玫瑰疹，主要见于婴幼儿，高热 3～5 天，热退疹出。皮疹为淡红色粟粒大小斑丘疹，散在分布，少数融合成斑片，从颈部、躯干开始，1 日内迅速散布全身，再经过 1～2 天皮疹消退，不脱屑，无色素沉着。患儿除高热外，一般状态良好。

诊断：病毒分离、特异性抗原、抗体检测及病毒 DNA 检测可确诊。

家庭护理：隔离、休息、多饮水、饮食易消化、适当补充维生素 B、C。

（4）水痘

临床表现：皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹（「四世同堂」），伴明显痒感。首发于头、面、躯干，继而扩散到四肢，呈向心性分布。

对于免疫正常儿童，一般为良性自限性，全身症状和皮疹较轻，10 天左右痊愈。除典型水痘外，还可有疱疹内出血的出血型水痘，可出现内脏器官受累、凝血功能异常及持续皮肤损害，免疫缺陷患者发展为此型危险较大。并发症包括继发细菌感染、肺炎、肝炎、脑炎，多发生在免疫缺陷或接受免疫抑制剂治疗患儿。传染性很强，从出疹前 1～2 天至结痂均有传染性。感染后可获得持久免疫力，但以后可以发生带状疱疹。

诊断：血常规白细胞计数常正常或偏低，血常规、CRP 主要用于排除有无细菌感染。血清水痘病毒特异性 IgM 抗体检测可帮助早期诊断；双份血清特异性 IgG 抗体滴度 4 倍以上增高也有助诊断。

家庭护理：需隔离至皮疹全部结痂为止；皮肤瘙痒可局部外用炉甘石洗剂；避免抓伤、减少继发感染；饮食易消化。

预防：水痘减毒活疫苗。

（5）手足口病

多发于 5 岁以下儿童。

大多数患者症状轻微，主要表现为发热和手、足、口、臀等部位出疹。典型皮疹为斑丘疹、丘疹、疱疹，周围有炎性红晕，疱疹内液体较少。

少数病例（尤其是 3 岁以下患儿）进展迅速，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，可致死亡 [7]。

家庭护理：隔离；清淡饮食；口腔护理。

（6）猩红热

临床表现：主要症状有发热、咽痛、「鸡皮样」皮疹。皮疹通常始于头、颈部，并可扩散至躯干、四肢，皮疹特点为皮肤弥漫充血，均匀分布粟粒大小丘疹，压之褪色，呈鸡皮样，触之有砂纸感，全身皮肤均可受累，疹退后伴脱皮。

皮肤皱褶处皮疹密集，夹有针尖大小出血点，形成红色线条帕氏线；面部口鼻周围皮肤发白，形成口周苍白圈；舌乳头肿胀呈杨梅舌。

诊断：血常规白细胞总数、中性粒细胞及 CRP 通常升高；病原学检查（咽拭子可培养出溶血性链球菌）；抗链 O 在发病后 7 天开始升高，14 天后阳性率 60%。

家庭护理：隔离；咽痛期间予流质、半流质饮食；清洁口腔